Рекомендации американской ассоциации урологов (AUA): лечение, профилактика и метафилактика мочекаменной болезни (МКБ)

Образование почечных камней (мочекаменная болезнь) – это сложное и мультифакторное явление, вызванное нарушением обмена веществ, в связи с различными эндогенными и экзогенными причинами, которые нередко носят наследственный характер.

Экзогенные факторы возникновения мочекаменной болезни:
- климат
- геологическая структура почвы
- химический состав воды и флоры
- пищевой и питьевой режимы населения
- условия быта и труда

Минеральная вода Черелия эффективно используется для комплексного лечения мочекаменной болезни и профилактики повторного камнеобразования. Вода Черелия обладает антибактериальным, противовоспалительным и мочегонным свойствами, которые доказаны на основе проведенных исследований. Вода Черелия может использоваться в сочетании с антибактериальными препаратами для повышения эффективности комплексной терапии. Подробнее о воде Черелия читайте здесь.

Клинически доказано!

Эндогенные факторы возникновения мочекаменной болезни:
- инфекции мочевых путей
- состояния дефицита, отсутствия или гиперактивности ряда ферментов
- множественная миеломная болезнь, болезнь Педжета, болезнь Бека, остеопороз, лейкемия, при метастазах в костях
- длительная или полная иммобилизация (переломы костей таза, позвоночника, нижних конечностей и т.д.)
- заболевания пищеварительного тракта, печени, и желчных путей
- наследственная предрасположенность.

Обычно, почечные камни состоят из органической белковой матрицы или основы, которая содержит кристаллическое вещество, состоящее из:
- солей Кальция - 73%
- Струвита - 15%
- Уратов - 8%
- Цистина - 3%
- другие элементы

Камни в почках состоят из кристаллов и смешанных элементов, а соответственно подразделяются на типы почечных камней. Но до сих пор точно определить состав или тип почечного камня на основании одной только рентгенограммы (компьютерная томография) не представляется возможным. Данный метод исследования дает только общее представление о составе и типе самого камня. Однако, если состав ранее отошедшего камня известен, чаще всего возможно определить состав рецидивного камня, тем самым назначить эффективное профилактическое лечение с последующим комплексным контролем, проводимым один раз в полгода. В большинстве случаев, строгое соблюдение рекомендаций по лечению, профилактике и метафилактике мочекаменной болезни снижают риск возникновения повторного образования камней в почках

!

Подробнее о заболевании читайте в статье Мочекаменная болезнь (камни в почках). Симптомы и причины.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ОБРАЗОВАНИЕ КАМНЕЙ В ПОЧКАХ

1. Застой или наличие ядра кристаллизации, например, омертвевшая ткань или материал бактериальной клеточной стенки могут способствовать образованию кристаллов или ядер в метастабильной моче (перенасыщенной моче без образования кристаллов). У некоторых пациентов небольшой кальциевый камень под названием бляшка Рэндалла может появиться на кончике сосочка почки. При отделении от почки она может действовать как ядро и провоцировать образование камней в почках.

2. рН мочи влияет на способность мочевых солей к растворению и может широко варьироваться в зависимости от питания и/или наличия инфекции (средний уровень рН ± 6,3). Подщелачивание мочи за счет бактерий, разрушающих мочевину, вызывает выпадение кальциево-магниевого фосфата, а окисление ниже рН 5,5 вызывает выпадение кислотных кристаллов.

3. Сниженный объем мочи является решающим фактором в образовании камней в почках, так как концентрация насыщенности мочевыми солями повышена, что может превратить метастабильную мочу в перенасыщенную с образованием кристаллов. На объем мочи (средний объем за 24 часа, это ± 1500 мл) влияет объем потребляемой жидкости, поэтому если потребляется небольшое количество жидкости, объем мочи будет также небольшим.

4. Высокая концентрация натрия в моче повышает уровень кальция в моче при небольшом повышении рH. Концентрация натрия также снижает концентрацию цитратов в моче, что в сочетании с повышением урата натрия (отвечающим за образование ядер оксалата кальция) может иметь заметное влияние на образование камней в почках.

ПРИЧИНЫ ОБРАЗОВАНИЯ КАМНЕЙ В ПОЧКАХ

1. Окружающая среда. Возникновение камней в почках возрастает при воздействии солнечных лучей и уменьшается по мере движения земного шара по часовой стрелке с точкой отсчета в Северной Америке. Чрезмерная потеря жидкости/дегидратация, часто связанная с родом деятельности, также рассматривается как фактор, приводящий к образованию камней в почках.

2. Питание. Переизбыток в пище натрия, оксалатов, кальция и пурина непосредственно связан с повышенным процентом образования камней в почках. Низкое потребление жидкости также является фактором риска камнеобразования. Недостаток в пище цитрусовых может привести к гипоцитратурии, а высокое потребление цитрусовых вызовет повышенная экскреция цитрата калия и, следовательно, щелочи. Оксалаты в моче возникают вследствие метаболизма (80%) и питания (20%).

3. Гиперкальциурия. Примерно у 65% пациентов с мочекаменной болезнью с явными метаболическими отклонениями, отмечается повышенная экскреция кальция вследствие:
- абсорбционной гиперкальциурии
- почечной гиперкальциурии
- первоначального гиперпаратиреоза (резорбтивного)

Абсорбционная гиперкальциурия является самым распространенным отклонением за счет повышенного всасывания кальция в кишечнике. Высокий уровень кальция в моче вызывает образование оксалата кальция или фосфата кальция. Клеточный механизм неизвестен, но вполне может быть связан с влиянием витамина D. В случае влияния витамина D абсорбционная гиперкальциурия может быть подкорректирована кетогенной диетой. Однако чаще всего эффективнее оказывается ограничение кальция и употребление фосфата целлюлозы натрия в пищу.

Почечная гиперкальциурия. Патофизиологически она приводит к повышению паратиреоидного гормона (ПТГ), который стимулирует выработку 1,25-(OH)2D (витамина D) и приводит к повышенному всасыванию кальция в кишечнике. Повышение паратиреоидного гормона также приводит к уменьшению фосфата в сыворотке крови, что связано с дальнейшим увеличением выработки 1,25-(OH)2D. У пациентов с тубулярным вымыванием кальция его потеря имеет вторичное воздействие на выработку паратиреоидного гормона, повышая уровень его содержания и поддерживая нормальный уровень кальция в сыворотке крови для компенсации аномальной потери кальция в почках. В качестве коррекции может быть проведена тиазидная терапия.

Первичный гиперпаратиреоз вызывает повышение витамина D в 1,25-(OH)2D, сопровождающееся повышенным всасыванием кальция в кишечнике и, кроме того, повышенной резорбцией костей, что приводит к повышенной фильтрации кальция. Избыток 1,25-(OH)2D также возникает примерно у 50% пациентов c саркоидозом и другими гранулематозными заболеваниями, приводящими к неконтролируемой выработке 1,25-(OH)2D.

4. Гиперурикозурия. Мочевая кислота является конечным продуктом метаболизма пурина. В зависимости от рH мочи при гиперурикозурии могут образоваться два типа почечных камней:

- если рН мочи ниже 5,5, чаще всего образуются мочекислые, а иногда оксалатно-кальциевые камни. Мочевая кислота является слабой кислотой и только наполовину ионизирована рН 5,75. Если моча становится более кислой, большая ее часть выпадает в осадок.

- при повышенном рН (более 6,3) чаще образуются оксалатно-кальциевые камни, так как при гиперурикозурии повышается насыщенность урата натрия, вызывающая образование кристаллов оксалата кальция. Урат натрия может также инактивировать макромолекулы, которые действуют как ингибиторы камнеобразования.

Гиперурикозурия может возникать при изначальном метаболическом нарушении, например, при подагре или при острой нехватке белка, что происходит во время проведения химиотерапии при лечении рака или при других катаболических состояниях.

5. Гипероксалурия. Первичная гипероксалурия редко встречается и обычно связана с дефицитом энзима (глиоксалат карбогликаза или d–глицерат дегидрогеназа), что приводит к излишней выработке оксалатов. Вторичная гипероксалурия встречается гораздо чаще и возникает благодаря повышенному всасыванию оксалатов в кишечнике при воспалении кишечника или пониженном всасывании, например, панкреатической недостаточности. Неабсорбированные свободные жирные кислоты связываются с катионами (Ca2+, Mg2+), таким образом увеличивая общее содержание несвязанных отрицательных анионов оксалатов. Этот эффект может быть усилен повышенной всасывающей способностью толстой кишки за счет плохо абсорбированных желчных солей и жирных кислот. Желчные соли абсорбируются в подвздошной кишке и при резекции этого участка кишечника происходит двойное всасывание пищевых оксалатов. Эффект может быть усилен за счет изменения флоры кишечника. Недостаток Oxalobacterformigenes может спровоцировать повышенную абсорбцию оксалатов. Ограничение потребления кальция с пищей может также вызвать повышенную абсорбцию оксалатов.

6. Цистинурия возникает из-за аутосомного рецессивного врожденного нарушения транспорта энзимов, что вызывает нарушения почечной канальцевой реабсорбции цистина, продукта метаболизма белков. Поскольку цистин относительно нерастворим, особенно при низкой рН мочи, существуют вероятность образования камней в почках.

7. Гипоцитратурия. Цитраты ингибируют объединение уже образовавшихся кристаллов оксалата кальция и замедляют гетерогенную нуклеацию урата натрия. Цитраты связываются с кальцием в моче и понижают содержание свободных катионов. У многих пациентов гипоцитратурия носит идиопатический характер, хотя также сопровождается хронической диареей, воспалением кишечника и пониженным всасыванием. В этих случаях гипоцитратурия возникает вследствие снижения бикарбонатов в стуле и последующего ацидоза. При дистальном почечно-канальцевом ацидозе реабсорбция цитратов повышена, что также может привести к гипоцитратурии. При полном почечно-канальцевом ацидозе происходит снижение бикарбонатов. Кроме того, потеря костной массы вследствие ацидоза приводит к гиперкальциурии. К другим причинам возникновения гипоцитратурии относится внутриклеточный ацидоз, возникший вследствие применения тиазидных диуретиков, и инфекции мочевых путей, при которой бактерии разрушают цитраты в моче.

8. Рецидивная инфекция мочевых путей часто связана с анатомическими отклонениями или образованием рубцов, что вызывает обструкцию или мочеточниковый рефлюкс. Возбудители инфекции мочевых путей способствуют образованию струвитных камней за счет гидролизованной мочевины. В результате моча становиться щелочной и повышается распадение фосфатов. Бактерия находится в самом камне, что делает ее невосприимчивой к лечению антибиотиками и естественным механизмам защиты. Таким образом, камни удерживают инфекцию, препятствуя стерилизации мочи.

9. К другим причинам относятся первичное заболевание почек, хроническое воспаление кишечника или ранее перенесенная операция. Нарушение оттока мочи, например, обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента, вызывает застой мочи и, таким образом, повышает риск образования почечных камней. Кроме того, предыдущие случаи образования камней в почках повышают риск последующего камнеобразования.

!

Подробнее о типах почечных камней, причинах их образования можно прочитать в статье Типы почечных камней. Причины возникновения. Способы лечения.

ИНГИБИТОРЫ ОБРАЗОВАНИЯ ПОЧЕЧНЫХ КАМНЕЙ

В моче находятся два типа элементов, предупреждающих объединение ранее образовавшихся кристаллов оксалата кальция и снижающих гетерогенную нуклеацию урата натрия. Это цитраты и комплекс мукополисахаридов (гликозоаминогликаны). По видимому, у некоторых людей отсутствие или низкое содержание этих элементов предопределяет образование камней в почках. У тех людей, у кого образуются почечные камни содержание обоих ингибиторов в моче снижено. Низкое содержание цитратов, например, часто обнаруживается у больных мочекаменной болезнью. Назначение лимонной кислоты часто приводит к прекращению камнеобразования.

Низкомолекулярные ингибиторы:
- Цитраты
- Магний
- Пирофосфаты

Высокомолекулярные ингибиторы:
- Гликозаминогликаны
- Белок Тамм-Хосфалла (Tamm-Horsfall)
- Нефрокальцин
- Фрагмент протромбина ХI

Причинами повторного камнеобразования являются оставшиеся и длительно не отходящие фрагменты разрушенного камня, выраженное воздействие мочевой микрофлоры, снижение функции почки и сократительного аппарата верхних мочевых путей. Резидуальные (остаточные) камни более, чем в 20% случаев являются основой для повторного камнеобразования.

ВЫВОДЫ

А) Количество случаев заболевания мочекаменной болезнью растет
В) Процесс образования камней в почках – сложный и многофакторный
С) В большинстве случаев почечные камни образуются вследствие метаболического нарушения
D) Большинству пациентов не представляется возможным определить конкретное метаболическое нарушение, из-за которого образуются почечные камни

!

Подробнее о том какая диета и питание рекомендуется при мочекаменной болезни, читайте в статье Мочекаменная болезнь почек. Диета при мочекаменной болезни. Питьевой режим.

ИССЛЕДОВАНИЕ, ДИАГНОЗ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Для установления четкого диагноза необходимо.

Пациенты с подозрением на камни в почках должны провести соответствующее предварительное исследование по следующей схеме:
- обследование почечной анатомии и функции почек
- определение способствующих заболеванию факторов
- подтверждение диагноза

Помимо выявления симптомов камней в почках необходимо составить подробную историю болезни. Это особенно необходимо в случае пациентов, у которых уже образовывались почечные камни. Процент образования камней в почках у пациентов с гиперпаратиреозом, некоторыми заболеваниями кишечника или неконтролируемыми метаболическими отклонениями гораздо выше. Результаты этих исследований будут способствовать выбору оптимального лечения и профилактики мочекаменной болезни, а также могут определить скрытые метаболические нарушения.

История болезни пациента:
- род деятельности
- анамнез мочекаменной болезни
- предыдущее лечение
- семейный анамнез
- заключение о режиме питания
- анамнез

Факторы риска повторного образования почечных камней:
- наличие мочекаменной болезни в прошлом
- ранний возраст появления заболевания почек
- семейный анамнез
- сопутствующие заболевания
- метаболические нарушения
- пол (мужской)
- множественные камни в почках

Анатомия почек и их функция. Сегодня в большинстве отделений неотложной помощи США пациентам с подозрением на камни в почках, в качестве первого рентгенологического обследования проводят спиральную компьютерную томографию. В Великобритании это менее распространено в виду отсутствия средств.

Преимущества спиральной компьютерной томографии:
- можно обнаружить как рентгенпозитивные камни, так и рентгеннегативные
- может быть обнаружена иная абдоминальная патология
- можно обследовать анатомию почек

Недостатки заключаются в том, что анатомия мочевыводящей системы часто нечетко видна для возможного удаления почечного камня и пациенту по-прежнему необходима урограмма или ретроградная пиелограмма.

Внутривенная урография должна проводиться всем пациентам с подозрением на мочекаменную болезнь для обследования анатомии почек. В частности, это дает возможность определить:
- анатомические нарушения, такие как подковообразная почка (аномальное соединение почек в нижнем сегменте) или удвоение почек (отдельные мочевыводящие системы в каждой почке, нижнего и верхнего сегмента, каждая с отдельным мочеточником)
- каликоэктазия
- лоханочно-мочеточниковый угол
Внутривенная урография проводится или как дополнение к спиральной компьютерной томографии или при невозможности выполнения спиральной компьютерной томографии.

Ультразвуковое исследование должно быть проведено для определения размера почки, выявления сморщивания и дополнить данные, полученные при внутривенной урографии.

Радиоизотопная ренография не является рутинным исследованием, а проводится в тех случаях, когда у пациента в анамнезе есть хирургические вмешательства, имеются коралловидные камни или обструкция для получения информации:
- функции почек
- сморщивании почки
- пузырно-мочеточниковом рефлюксе

!

Подробнее об особенностях инфекционно-воспалительных процессов возникающих на фоне мочекаменной болезни читайте в статье Инфекции при мочекаменной болезни.

Пациенты с первичными камнями. Обычно достаточно оценить функциональное состояние почек у этой категории пациентов, проведя обследование:
- на наличие инфекции мочевых путей
- содержания мочевины в плазме крови
- содержания креатинина и электролитов в плазме крови

Положительная сторона выявления незначительных метаболических нарушений сравнима с затратами и определенным дискомфортом при проведении исследования, поскольку, к сожалению, уровень комплаентности во время длительного лечения низок. Максимальный объем исследования в данной группе должен включать определения концентрации в плазме крови кальция и мочевой кислоты для выявления гиперкальциемии и гиперурикемии.

Пациенты с рецидивными камнями. Пациенты, у которых раньше были эпизоды образования камней в почках, операции по удалению почечных камней или в анамнезе была мочевая инфекция, нуждаются в более детальном обследовании функции почек, включающим в себя определение клиренса креатинина или клиренса MAG 3.

Дальнейшие исследования. Установлено, что примерно у 85% пациентов с камнями в почках, существуют некоторые метаболические нарушения. Однако, выявление этих нарушений напрямую зависит от усердия и тщательности проводимого обследования пациентов. Доскональное знание механизмов образования почечных камней поможет при планировании исследования метаболизма и его коррекции.

Пациентам с рецидивными и первичными камнями в почках (включая тех, у кого в семейном анамнезе была мочекаменная болезнь) в том числе детям необходимо троекратно собрать суточные пробы мочи для определения диуреза и других параметров. Также необходимо провести капельный тест с нитропруссидом на цистин.

Пациентам с нарушенной функцией почек может понадобиться дальнейшее исследование для исключения тубулярного ацидоза и для подтверждения способности почек концентрировать мочу.

У многих пациентов выявляются множественные метаболические нарушения, такие как высокий уровень мочевой кислоты, гиперкальциурия и повышенная экскреция натрия. Таким пациентам должно быть проведено тщательное обследование и комплексное лечение.

НОРМЫ СОДЕРЖАНИЯ СОЛЕЙ

А) В суточной моче (1.5-2.0 литра)

Минералы

ммоль

мг

Натрий

< 200

1000-3000

Калий

25-125

500-1500

Ураты

4-6

< 600

Оксалаты

5

<45

Цитраты

5

>320

Фосфаты

50

500-1100

Кальций

7-9

<200

В) В сыворотке крови

Минералы

ммоль/л

мг/100 мл

Кальций

2,10-2,55

8.5-10.5

Мочевая кислота

2.0-3.5

2.0-7.0

К+

3.6-5.0

2.8-4.5

Магний

0.6-1.10

1.2

Na+

135-145

125-138

Бикарбонаты

21-31

24-30

Фосфаты

1.5-2.6

2.5-4.5

ВЫВОДЫ

В США спиральная компьютерная томография вытеснила внутривенную урографию при диагностике острой боли в поясничной области.

Исследование должно в себя включать изучение анатомических, функциональных и других факторов, способствующих повторному образованию камней в почках.

Скрининговое исследование метаболических факторов должно производиться пациентам с рецидивными и первичными камнями в почках, детям, молодым людям и тем, у кого в семейном анамнезе имеется мочекаменная болезнь.

!

Подробнее о почечной колике читайте в статье Почечная колика и боль в почках.

ЛЕЧЕНИЕ ПРИ КАМНЯХ В ПОЧКАХ

В прошлом камни почек и мочеточников удалялись посредством открытого хирургического вмешательства. В эру неинвазивных технологий, таких как эндоурология и дистанционная литотрипсия (ДЛТ), немногим пациентам выполнялась отрытая операция, и показания к лечению претерпели незначительные изменения. По причине малоинвазивного характера современных технологий, у пациентов с «асимптоматическими» камнями в почках, которых раньше не оперировали, их сейчас зачастую удаляют. Такое лечение может быть оправдано, поскольку предупреждает развитие одной из самых неприятных и сильных видов боли, как почечная колика. Около одной трети таких камней выходят спонтанно даже без лечения, зачастую сопровождаясь развитием определенных симптомов.

ПРОФИЛАКТИКА ОТ КАМНЕЙ В ПОЧКАХ

Для пациентов с первичными почечными камнями основным в профилактике дальнейшего камнеобразования является повышенное употребление жидкости в течение дня и ночи после удаления первичного камня. А вот диета при мочекаменной болезни не гарантирует отсутствие повторного камнеобразования, хотя ограничение повышенного потребления продуктов, богатых кальцием, кажется разумным. Однако пациентам с рецидивными камнями и с отсутствием явных метаболических нарушений может быть рекомендовано изменить стиль жизни и следовать более жестким диетическим рекомендациям.

Потребление жидкости. Повышение объема мочи является самым простым средством в профилактике повторного образования камней в почках. Это так называемый клинический эффект. Пациентам необходимо увеличить потребление жидкости так, чтобы объем мочи составлял 2-2,5 л/день. Это обычно означает, что при обычном образе жизни, необходимо потреблять жидкости, по меньшей мере, 3 литра в день. Более активный образ жизни приводит к большей потери жидкости, что должно корректироваться повышенным потреблением жидкости.

!

Подробнее о предупреждении заболевания читайте в статье Профилактика и метафилактика мочекаменной болезни.

Диета. По результатам исследований только 20% пациентов продолжают следовать диетическим рекомендациям спустя 2 года после их назначения. Диета пациентам с мочекаменной болезнью, у которых нет метаболических нарушений:
- Минимальное потребление жидкости должно составлять 2,5 литра в сутки
- Сокращение употребления натрия (< 3 г/сутки)
- Незначительное ограничение приема черного мяса (баранины, говядины)
- Ограничение продуктов богатых кальцием
- Увеличение потребления цитрусовых
- Незначительное ограничение приема молочных продуктов
- Ограничение рафинированного сахара
- Увеличение потребления жирных сортов рыбы.

Кальций. Обычно нет необходимости в ограничении пищи, содержащей кальций. На гиперкальциурию не влияют незначительные изменения в приеме пищи, содержащей кальций, и ее возможно легче лечить с помощью тиазидных диуретиков. Продукты различаются по содержанию кальция. Продукты, богатые кальцием (количество кальция в расчете на стандартную порцию):
- все молочные продукты: йогурт (415 мг), молоко (396 мг), сыр (204-272 мг), мороженное (236 мг)
- ревень (266 мг)
- пицца с сыром (220 мг)
- шоколад (70-149 мг)
- варенные бобы (133 мг)
- сардины (107 мг)
- брокколи (89 мг)
- сельдь (49 мг)
- белый хлеб (30 мг)

Оксалаты. У некоторых пациентов уменьшается количество оксалатов в моче при приеме пищи с повышенным содержанием кальция. Из 100-1000 мг ежедневно принимаемых с пищей оксалатов только 2-5% усваиваются и в последующем выделяется с мочой. Следовательно, учитывая незначительное количество усваивающихся оксалатов, диета с ограничением оксалатов обычно не показана пациентам с мочекаменной болезнью, хотя такая диета может быть полезна пациентам с гипероксалурией. Продукты с высоким содержанием оксалатов (количество оксалатов в расчете на стандартную порцию):
- ревень (720-1032 мг)
- шпинат (570-675 мг)
- свекла (573 мг)
- порошок какао (174 мг)
- бамия (117 мг)
- чай (72 мг)
- арахис (52 мг)
- ягоды (13-66 мг)

Белки. Рекомендуемая ежедневная норма приема белков (0,8 г/кг массы тела) составляет 160-210 г мяса, птицы или рыбы. Многие состоятельные люди на Западе легко превышают эти пределы, что приводит к повышенному образованию мочевой кислоты.

Натрий. В западных странах употребление натрия часто превышает 300 мэкв/день, что может привести к значительному повышению экскреции кальция. Ограничение приема натрия может быть частью лечения гиперкальциурии. Уменьшение потребления до 150 мэкв/день приводит к значительному снижению экскреции кальция и уменьшению случаев образования почечных камней. Продукты, приводящие к повышенному потреблению натрия (количество в расчете на стандартную порцию):
- солонка (100 ммоль)
- фаст фуд (28-110 ммоль)
- обработанное мясо (60 ммоль)
- консервированные продукты, такие как супы и овощи (29-52 ммоль)

Лечение пациентов с комплексными метаболическими нарушениями

Нарушения

Причины

Лечение

Эффект

Маленький объем мочи

1) Низкое потребление жидкости

2) Факторы окружающей среды

Прием жидкости

↓ Насыщения мочи камнеобразующими солями

Высокое содержание натрия

Избыток потребляемого с пищей натрия

1) ↓ Потребление соли

2)Проверить уровень мочевины и электролитов

1) Восстановление мочевых цитратов

2) ↓Урата натрия

3) ↓Кальция мочи

4) Макромолекулярная активность

Высокое содержание оксалатов

Первичная пищевая оксалурия

Ограничить потребление определенных продуктов

↓ Снижение в моче уровня кальция/оксалата

Высокое содержание кальция

1) Абсорбтивная гиперкальциурия

2) Почечная гиперкальциурия

3) Первичный гиперпаратиреоз

1) Ограничить прием продуктов богатых кальцием

2) Назначить фосфат целлюлозы натрия

3) Тиазидные диуретики

4) Цитрат калия, лимонный сок

5) Паратиреоидэктомия

1) ↓ Экскреции кальция

2) ↓ Абсорбции кальция

3) ↓ Урата натрия

4) Ощелачивания мочи

Высокое содержание мочевой кислоты

1) Прием с пищей

2) Подагра

3) Повышенный распад белков

4) Химиотерапия

1) Ограничить потребление мясных продуктов

2) Проверит рН мочи

3) Аллопуринол

4) Цитрат калия

↓ Экскреции урата натрия ведет к макромолекулярной активности

Низкое содержание цитратов

Низкое потребление с пищей

1)  Лимонный сок

2) Цитрат калия

3) Цитрусовые

1) Уровень цитратов

2) Ощелачивание мочи

 3) Растворяемость кальциевых солей

Низкая рН мочи

Подагра

Цитрат калия

1) Уровень цитратов

2) Ощелачивание мочи

Цистинурия

Аутосомный рецессивный дефект

1) Прием жидкости

2) Пеницилламин

3) Цитрат калия

1) ↓ Уровня насыщения мочи

2) Ощелачивание мочи